ترامادول یک داروی مسکن قوی است که به گروه داروهای شبهافیونی تعلق دارد و به عنوان تسکیندهنده دردهای متوسط تا شدید تجویز میشود. این دارو با تأثیرگذاری بر روی سیستم عصبی مرکزی، احساس درد را کاهش داده و به مدیریت دردهای مزمن و برخی دردهای پس از عمل جراحی کمک میکند. با این حال، ترامادول به دلیل اثرات جانبی و خطر وابستگی و سوءمصرف، تنها با نسخه پزشک در دسترس است و مصرف آن نیازمند دقت و مشورت با پزشک متخصص است. در این مقاله به بررسی مکانیسم اثر، کاربردها، عوارض و موارد احتیاط در مصرف ترامادول خواهیم پرداخت.
قرص ترامادول چیست
ترامادول یک داروی مسکن است که برای درمان دردهای متوسط تا شدید تجویز میشود. این دارو با نامهای تجاری مختلفی مانند اولترام، پیرالژین، بایومادول، ترامادل و ترامال شناخته میشود. ترامادول به طور مصنوعی ساخته شده و به گیرندههای مغزی متصل میشود تا درد را کاهش دهد. با توجه به تأثیرات قوی و خاصیت اعتیادآور ترامادول، افرادی که به مصرف آن وابسته شدهاند، ممکن است با چالشهای مشابه ترک تریاک مواجه شوند. از آنجا که مدت زمان ترک تریاک و داروهای مشابه تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله میزان مصرف و شرایط جسمانی فرد است، برنامه ترک ترامادول نیز باید با دقت و تحت نظارت پزشک انجام شود. این دارو از دهه ۱۹۷۰ توسط شرکت آلمانی Grünenthal به بازار عرضه شد و به دلیل اثرات قوی و امکان ایجاد اعتیاد، به یک ماده کنترل شده تبدیل شده است. ترامادول به صورت قرص، کپسول، آمپول و در خارج از ایران به صورت قطره نیز موجود است. در ادامه در جدولی اطلاعات شناسنامهای این دارو آورده شده است:
جدول اطلاعات شناسنامهای ترامادول
ویژگی | توضیحات |
نام دارو | ترامادول (Tramadol) |
اشکال دارویی | قرص، کپسول، آمپول |
نامهای تجاری | اولترام، پیرالژین، بایومادول، ترامال، ترامادل |
شرکت سازنده اصلی | گروننتال (Grünenthal) |
سال ساخت | دهه ۱۹۷۰ |
دسته دارویی | مسکن اوپیوئیدی |
عملکرد دارو | کاهش دردهای متوسط تا شدید |
موارد مصرف | دردهای مزمن و حاد |
عوارض جانبی شایع | سرگیجه، تهوع، خوابآلودگی، یبوست |
دوره اثربخشی | اثرگذاری اولیه در مدت ۱ تا ۲ ساعت |
مدت زمان ماندگاری در بدن | قابل تشخیص در ادرار تا ۳ روز، خون تا ۴۸ ساعت، مو تا ۹۰ روز |
نحوه مصرف | خوراکی همراه یا بدون غذا، به دستور پزشک |
عوارض ترامادول چیست؟
عوارض قرص ترامادول میتواند شامل موارد زیر باشد:
- سرگیجه
- سردرد
- خواب آلودگی
- تهوع و استفراغ
- یبوست
- کمبود انرژی
- تعریق
- دهان خشک
اگر عوارض ترامادول خفیف باشد ممکن است طی چند روز یا دو هفته از بین بروند. اگر شدت آنها بیشتر است یا از بین نمیروند حتما با پزشک خود صحبت کنید. در اثر مصرف طولانی مدت عفونتهای شدید معده و یا حتی سرطان دستگاه گوارش ممکن است در فرد ایجاد شود که از عوارض ترامادل می باشد.
برای دریافت مشاوره بر روی تصویر بالا کلیک نمایید.
عوارض ترامادول بر مغز
یکی از عوارض مهم ترامادول بر روی مغز و عملکرد آن می باشد به دلیل عبور این ماده مخدر از نازک ترین مویرگ های مغز منجر به افزایش فشار در مغز و ابتلا به سندروم سروتونین می شود که در اثر مصرف طولانی مدت این ماده و یا تغییر دوز مصرف بروز میکند.
ممکن است سطح سروتونین در بدن شما در اثر مصرف ترامادول افزایش داشته پیدا کرده باشد که میتواند باعث بیماری به نام سندرم سروتونین شود. اگر علائم سندرم سروتونین را دارید ممکن است پزشک برای شما داروی دیگری تجویز کند.
علائم سندرم سروتونین میتواند شامل موارد زیر باشد:
- ضربان قلب سریع
- فشار خون بالا
- دمای بدن بالاتر از حد طبیعی است
- رفلکس هایی که قوی تر از حد نرمال هستند
- عدم هماهنگی (کنترل حرکات)
- تهوع و استفراغ
- اسهال
- تحریک
- بی قراری
- آشفتگی
- توهم (دیدن یا شنیدن چیزهایی که واقعی نیستند)
- کما
ترامادول به دلیل عوارضی که بر مغز و سیستم عصبی میگذارد ممکن است در فرد وابستگی شدیدی ایجاد کند که ترک آن نیاز به حمایت تخصصی دارد. در این موارد، مشاوره ترک اعتیاد میتواند به فرد کمک کند تا راهکارهایی مناسب برای قطع مصرف این ماده به دست آورد.
عوارض ترامادول که به صورت جانبی بروز می کنند!
در صورت بروز عوارض جانبی جدی بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. عوارض جانبی جدی و علائم آنها میتواند شامل موارد زیر باشد:
— مشکلات جدی در تنفس
علائم میتواند شامل موارد زیر باشد:
- سرعت تنفس کند شده
- تنفس بسیار کم عمق (حرکت قفسه سینه با تنفس)
- غش، سرگیجه یا گیجی
— وابستگی جسمی و ترک آن در هنگام قطع مصرف دارو
علائم میتواند شامل موارد زیر باشد:
- احساس تحریک پذیری، اضطراب یا بی قراری
- مشکل خواب
- افزایش فشار خون
- سرعت تنفس سریع
- ضربان قلب سریع
- مردمک چشم گشاد (بزرگ)
- چشمان اشک آلود
- آبریزش بینی
- خمیازه
- حالت تهوع، استفراغ و از دست دادن اشتها
- اسهال و گرفتگی معده
- تعریق
- لرز
- درد عضلانی، کمر درد، یا درد مفصل
— نارسایی آدرنال
علائم میتواند شامل موارد زیر باشد:
- خستگی طولانی مدت
- ضعف عضلانی
- درد در شکم شما
— کمبود آندروژن
علائم میتواند شامل موارد زیر باشد:
- خستگی
- مشکل خواب
- کاهش انرژی
- تشنج
به یاد داشته باشید که عوارض جانبی ترامادول میتواند از موارد خفیف تا عوارض جدی و خطرناک متغیر باشد. مصرف طولانیمدت یا دوزهای بالا میتواند به وابستگی جسمی و علائم ترک منجر شود. در صورت مشاهده هرگونه علامت غیرعادی یا شدید، بهتر است بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید تا از پیشرفت عوارض جلوگیری شود و از روشهای درمانی مناسب بهرهمند شوید.
موارد منع مصرف ترامادول
ترامادول در برخی افراد و شرایط ممکن است مناسب نباشد و میتواند عوارض جدی ایجاد کند. افرادی که دارای شرایط زیر هستند باید از مصرف این دارو پرهیز کنند و حتماً با پزشک خود مشورت کنند:
- افراد مبتلا به حساسیت دارویی: افرادی که به ترامادول یا سایر داروهای شبهافیونی حساسیت دارند.
- مشکلات تنفسی: کسانی که دچار مشکلات تنفسی مانند آسم شدید، آپنه خواب و مشکلات ریوی هستند.
- بیماریهای کبد و کلیه: افرادی که به بیماریهای جدی کبدی یا کلیوی مبتلا هستند.
- مصرفکنندگان الکل یا داروهای مخدر: مصرف ترامادول به همراه الکل یا داروهای مخدر به دلیل افزایش خطر تداخلات دارویی و ایجاد مشکلات تنفسی ممنوع است.
- کودکان و سالمندان: مصرف این دارو برای کودکان زیر ۱۲ سال و سالمندان با احتیاط بالا انجام میشود.
فعل و انفعالات ترامادول در بدن
ترامادول نیز مانند سایر قرصها از جمله قرص اکستازی با تأثیرگذاری روی سیستم عصبی مرکزی و گیرندههای مغزی، اثرات خود را آغاز میکند. این دارو به گیرندههای موسوم به اوپیوئید متصل میشود و نحوه احساس و پاسخگویی مغز به درد را تغییر میدهد. همچنین، ترامادول موجب افزایش سروتونین و نوراپینفرین در مغز میشود که به کاهش احساس درد و بهبود خلقوخو کمک میکند. با این حال، تغییرات هورمونی و تاثیرات طولانی مدت ترامادول میتواند منجر به عوارض جانبی شدید و حتی وابستگی به دارو شود.
علائم مصرف ترامادول و اعتیاد به آن
پس از مصرف قرص ترامادول، اثرات اعتیاد به آن به مرور ظاهر میشود و میتوان با مشاهده این علائم به وابستگی فرد به ترامادول پی برد. تعریق، اسهال، خارش، سرخ شدن و خماری چشمها، عصبانیت، از بین رفتن حافظه کوتاه مدت، اختلالات خواب، و نگاههای طولانی و بیدلیل به یک نقطه از جمله این نشانهها هستند. در چنین شرایطی، بهترین روش ترک ترامادول مراجعه به پزشک متخصص و استفاده از برنامههای درمانی تحت نظارت است تا از وابستگی جسمی و روحی بهطور ایمن و مؤثر رهایی یابید.
هشدارها در مورد موارد مضرات ترامادول
- قرص خوراکی ترامادول ممکن است باعث خواب آلودگی شود. تا زمانی که بدانید این دارو چه تاثیری روی شما دارد نباید رانندگی کنید، از ماشین آلات سنگین استفاده کنید یا فعالیتهای خطرناکی انجام دهید.
- عوارض مصرف ترامادول با الکل به شدت برای فرد مصرف کننده خطرناک خواهد بود. اگر به الکل اعتیاد دارید بهتر است از یک کمپ ترک الکل کمک بگیرید.
- ممکن است مصرف این دارو با سایر داروها تداخل داشته باشد. قرص خوراکی آن میتواند با سایر داروها، ویتامینها یا گیاهانی که مصرف میکنید تداخل داشته باشد. تداخل زمانی است که ماده ای نحوه کار دارو را تغییر میدهد. برای جلوگیری از تداخلات، پزشک باید تمام داروهای شما را با دقت مدیریت کند. حتماً در مورد تمام داروها، ویتامینها یا گیاهانی که مصرف می کنید به پزشک خود بگویید. برای اطلاع از چگونگی تداخل این دارو با دارو دیگری که مصرف میکنید با پزشک خود صحبت کنید.
- میتوانید قرص ترامادول را با غذا یا بدون آن مصرف کنید.
- قرص را خرد نکنید بلکه آن را کامل ببلعید.
- این دارو را در دمای اتاق بین 59 درجه فارنهایت تا 86 درجه فارنهایت (15 درجه سانتیگراد تا 30 درجه سانتیگراد) نگهداری کنید.
- این دارو را در ظرف محکم در بسته و دور از نور نگه دارید.
توجه کنید برای افرادی که به ترامادول وابستگی پیدا کردهاند، قطع ناگهانی مصرف ممکن است عوارض شدیدی به همراه داشته باشد. در این شرایط، بهرهمندی از امکانات کمپ ترک اعتیاد VIP میتواند به افراد کمک کند تا این فرایند را تحت نظر متخصصین و به طور کنترلشده طی کنند.
داروهایی که نباید با ترامادول استفاده کنید
این داروها را با ترامادول مصرف نکنید. انجام این کار می تواند اثرات خطرناکی در بدن ایجاد کند. نمونهای از داروهایی که میتوانند باعث تداخل شوند، در زیر آوردهایم:
– کاربامازپین
مصرف این دارو ممکن است اثرات ترامادول را برای تسکین درد شما کم کند.
– داروهای افسردگی
سرترالین، فلوکستین، پاروکستین، سیتالوپرام، اسکیتالوپرام، دولوکستین یا ونلافاکسین
– وارفارین
اگر این دارو را با ترامادول مصرف کنید ممکن است پزشک میزان وارفارین در بدن شما را بیشتر کنترل کند و یا دوز آن را تغییر دهد.
اگر از داروهای خاص دیگری استفاده میکنید ممکن است عوارض جانبی بیشتری را تجربه کنید. نمونههایی از این داروها عبارتند از:
- آنتی بیوتیک ها، مانند اریترومایسین
- داروهای ضد قارچ مانند ووریکونازول یا کتوکونازول
- داروهای ریتم قلب مانند کینیدین
ترامادول چه مدت در خون باقی میماند؟
ترامادول از طریق آزمایشهای مربوط به اعتیاد، مانند آزمایش خون، ادرار و تست مو قابل تشخیص است. این ماده در آزمایش خون تا ۴۸ ساعت، در آزمایش ادرار تا ۳ روز و در تست مو بیش از ۹۰ روز قابل شناسایی است. برای افرادی که قصد بررسی و آگاهی از هزینههای این آزمایشها را دارند، اطلاع از هزینه آزمایش عدم اعتیاد 1403 میتواند کمککننده باشد.
نحوه مصرف قرص ترامادول
این اطلاعات مربوط به قرص ترامادول است. مقدار مصرف، فرم دارو و تعداد دفعات مصرف دارو به موارد زیر بستگی دارد:
- سن شما
- شرایط درمانی شما
- چگونه به اولین دوز واکنش نشان میدهید
- سایر شرایط پزشکی شما
براساس موارد بالا پزشک تشخیص میدهد که چه فرمی از این دارو و چه مقدار از آن را باید دریافت کنید.
اگر یک دوز را فراموش کردید به محض یادآوری دوز خود را مصرف کنید. اگر فقط چند ساعت قبل از دوز برنامه ریزی شده بعدی خود به یاد دارید، فقط یک دوز مصرف کنید. هرگز سعی نکنید با مصرف همزمان دو نوبت دوز فراموش شده را جبران کنید. چرا که میتواند منجر به عوارض جانبی خطرناکی شود.
نتیجه گیری
همانطور که در قسمتهای بالا گفته شد قرص ترامادول دارویی است که میتواند به کاهش دردهای شدید کمک کند، اما آگاهی از عوارض جانبی و ریسکهای آن بسیار مهم است. این دارو، در صورت مصرف طولانی یا نادرست، میتواند به وابستگی جسمی و روحی منجر شود و برای قطع مصرف نیازمند نظارت پزشکی باشد. اگرچه ترامادول در کاهش درد موثر است، باید همواره با احتیاط و تحت نظر پزشک مصرف شود تا از عوارض احتمالی جلوگیری شود. با شناخت درست از اثرات و کاربردهای ترامادول میتوان از این دارو به شیوهای ایمن و موثر استفاده کرد.
سوالات متداول
- قرص ترامادول چیست و چه کاربردی دارد؟
قرص ترامادول داروی مسکن قوی است که برای کاهش دردهای متوسط تا شدید، نظیر دردهای پس از جراحی یا دردهای مزمن، تجویز میشود. - عوارض مصرف ترامادول چیست؟
مصرف ترامادول میتواند عوارضی مانند تهوع، سرگیجه، خوابآلودگی، کاهش تمرکز و در مواردی اعتیاد جسمی و روحی به همراه داشته باشد. - آیا قرص ترامادول خوابآور است؟
بله، ترامادول ممکن است باعث خوابآلودگی شود و توانایی فرد در تمرکز را کاهش دهد، به همین دلیل توصیه میشود هنگام مصرف از انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری دارند، اجتناب کنید. - قرص ترامادول چقدر طول میکشد تا اثر کند؟
قرص ترامادول معمولاً ظرف ۳۰ تا ۶۰ دقیقه اثر خود را نشان میدهد و حدود ۴ تا ۶ ساعت به کاهش درد کمک میکند. - آیا ترامادول اعتیادآور است؟
بله، ترامادول میتواند به وابستگی و اعتیاد منجر شود؛ به همین دلیل مصرف آن باید با احتیاط و تحت نظر پزشک انجام شود. - ترامادول چه مدت در بدن باقی میماند؟
بسته به روش آزمایش، ترامادول در خون تا ۴۸ ساعت، در ادرار تا ۳ روز و در تست مو تا بیش از ۹۰ روز قابل شناسایی است.
درود من سعید امدادی هستم. از سال 1382 در حوزه درمان اعتیاد فعالیت دارم و از سال 1389 به صورت حرفه و از طريق علمی و آکادمیک در این حوزه مشغول به آموزش، تسهیلگری، مشاوره، تدریس و انجام مداخلات روان درمانی هستم.
برخی از دستاوردهای من در این مسیر :
– عضویت در انجمن روانشناسان اعتیاد آمریکا(A.P.A)
– مشاور تخصصی اعتیاد
– عضو کنفدراسیون بین المللی مبارزه با مواد و سوء مصرف دارو
– موسس، نماینده و مدیر عامل انجمن هفت وادی هوشیاری
– روانشناس و روان درمانگر
– رئیس هیئت مدیره مدیر عامل و صاحب امتیاز مرکز درمان اعتیاد زندگی، پاکی هوشیاری
13 پاسخ
ممنون از مقاله خوبتون قرص ترامادون برای چی استفاده میشه؟و چه کاربردی داره
سلام من ترامادول یا میتادو ن در هفته یک بار مصرف میکنم شب اول هرنیم ساعت یکبار ادرار زیاد میکنم شب دوم کمتر می شود تا کاملن طبیعی بشه قبلن اینجوری نبود یک سال اینجوری شدم اگر علت شو بگید ممنون میشم اقای دکتر، سن ۵۱ ساله است
سلام
شما میبایست به یک پزشک مراجعه فرمایید که هم ویزیت تون کنه هم در صورت لزوم توسط آزمایش علت این مشکلی که میفرمایید و بررسی کند
در ضمن مصرف خودسرانه ی قرص ترامادول و متادون در سن ۵۱ سالگی نشانه ای از یک مشکل خلقی یا رفتاری در شماست که بهتر است توسط یک رواندرمانگر متخصص در حوزه ی اعتیاد بررسی شود
سلام آقای دکتر.
من همسرم پنج ماهه که ترامادول رو ترک کرده اما هنوزم که هنوزه تو خواب پرش شدید داره دندون هاش به هم برخورد میکنن و کمرش به چپ و راست میخوره…گاهی هم بعضی عضلاتش ناگهانی منقبض میشن تو خواب و به سمت بالا پرت میشه…سابقه تشنج بعد از اوردوز در زمان مصرف هم داشتند…
بنظرتون عادیع و اثرات ترکه یا خیر؟
سلام توصیه ما این است که یک پزشک متخصص اعصاب که به حوزه ی اعتیاد هم تسلط دارند ایشان را ویزیت کنند
سلام دوستان نهایت گرامی ( ترک ترامادول بعد از ده سال استفاده)
میخواهم بصورت خلص طریق ترک این قرص کثیف (ترامادول) را برای شما بیان کنم تا شما نیز از این پست مستفید شوید.
از خودم شروع میکنم:
شروع مصرف ترامادول از زمانی آغاز کردم که سر درد شدید داشتم با دوستانم در یک محفل بودیم یکی از دوستانم گفت اگر میخوای یک ساعته سردردت خوب شود از این قرص استفاده کن، من اصلا نمیدانستم ترامادول چی است فکر کردم مانند پرستامول است زیاد اهمیت ندادم.
بدون اینکه بدانم میخواهم چی بلای سر خود و خانواده خود بیاورم بالا دادم، یک ساعت بعد سردرد که هیچ عجب حال خوشی داشتم، دوستم که این قرص را برایم پیشنهاد داد با هم در یک شرکت ساختمانی کار میکردیم یعنی همیشه در دسترسم بود روز یک 100 ازش میگرفتم نوش جان میکردم، بی خبر از همه چیز تا اینکه خودم دیگه میخریدم، البته تازه نامزد هم شده بودم و برای تاخیر نیز خوب کار میداد. بعد از مدتی فهمیدم که معتاد این قرص شدم داشتم روز 5 تا 100 استفاده میکردم البته با کنترل که بالا نرود دوز مصرفم به مدت سه سال 5 تا صد بود، دیگه کافی نبود5تا، شروع کردم مدت یک سال البته به تدریج 5 عدد 225، واقعا به کلیمات نمیشود توضیح دهم که زندگی من تا چی اندازه تحت تاثیر این قرص قرار گرفته بود، من را دور از خانواده، از اجتماع از همه چیز کرده بود، همیشه پرخاشگر بودم واقعا از این حالت خسته شده بودم و چندین مرتبه تا نصف صد کم کردم، دوباره به تدریج رفت بالا. تا این اواخر که 10 عدد 100 استفاده میکردم که از شروع تا یک ماه قبل 10 سال شد از مصرف ترامادول و فعلا 33 سال سن دارم.
بعد از تصمیم قاطع بعد از تصمیم قاطع بعد از تصمیم قاطع: شروع کردم روز نصف 100 به کم کردن نمیخواستم زیاد کم کنم چون روز سر کار بودم، شب هم البته شفت کاری داشتم میخواستم به کارم نیز برسم، بلاخره به کمک استامینوفن، زیاد مسکن استفاده نمیکردم تا رسوندم به نصف 100، نصف صد را به سه قسمت تقسیم کردم صبح، ظهر، و شام، دو روز به همین صورت ادامه داشت تا صبح را حذف کردم، دو روز دیگه ظهر حذف کردم، دو روز دیگه شام حذف کردم. و فعلا سه روز میشود اصلا استفاده نکردم و کمی سرگیچی دارم و طی این سه روز بطور خفیف دست و پاه هام درد دارد.
همین سه روز و درجریان کم کردن تغیرات در خود بصورت واضح حس میکردم رو به اجتماع نزدیک شدم تغییرات زیادی به زندگی من آمده خانواده میگن تو خیلی تغییر کردی هیچ کس من را کمک نکرد فقط همیشه دنبال جنبه های منفی این قرص در جریان ترکم بودم. اصلا تا فعلا کار سختی نبود فقط تصمیم قطعی داشتم با روش درست از نظر روحی نیز خیلی کم تحت تاثیر قرار گرفتم چون به تدریج کم کردم.
به امید پاک شدن کامل
سلام دوست گرامی از شما سپاسگزاریم که تجربه ی خودتون رو با خوانندگان ما درمیان گذاشتید، از خطرات مصرف قرص ترامادول تشنج و آسیب مغزی است که خوشبختانه شما مصرف این قرص را ترک کردید و ای کاش درمان اختلال سوءمصرف داروتون رو تحت ویزیت یک پزشک یا تیم درمان متخصص پیش ببرید به هر حال برای شما آرزوی سلامتی و بهبودی داریم.
سلام نامزدم شیش ماه پیش بخاطر مصرف زیاد ترامادول اوردوز کرد چهار بار هم تشنج کرد. بعد از اون دیالیز شد. الان هم علائم مصرف ترامادولو داره از تو جیبشم ترامادول پیدا کردم ولی به من میگه که بخاطر دیالیز دیگه نمیتونم قرص مصرف کنم. علائمش سردرد،حالت تهوع،یبوست،خیره شدن ب یه جا ، بی تفاوتی. این علائم هارو داره. بنظرتون هنوز هم ترامادول مصرف میکنه؟ توروخدا کمکم کنید
سلام وقت بخیر
مطمئن تربن راه ردیابی مصرف مواد و دارو های اعتیاد آور تست ادرار یا خون است
توصیه می کنیم جهت تشخیص مصرف مواد یا داروهای اعتیاد آور به علائم رفتاری اکتفا نکنید چرا که ممکن است این علائم منشاء دیگری داشته باشد.
با عرض سلام و خسته نباشید،بنده هم به مدت ۸ سال درگیر این قرص بودم ولی الان ترک کردم و سوالی که داشتم این که آیا ترامادول باعث ایجاد سرطان می شود؟ جناب دکتر خیلی ممنون میشم راهنمایی بفرمایید.
باسلام و تبریک به شما برای شروع زندگی پاک با متخصصین حوزه داروشناسی سوال خودرا مطرح کنید
درود بر شما داداشای گلم بعد از تریاک و شیره به ترامادول وابسه شدم و الان میخوام بزارم کنار 2 روزه مصرف نکردم سرگیجه و سردرد شدید دارم و همش تشنم میشه لطفا راهنمایی کنید چطور تحمل کنم
سلام
دوست عزیز برای قطع مصرف بهتر است با متخصصین و پزشک در ارتباط باشین
که سیر درمان راحت تر و اصولی باشد